Имплантация с моментальной нагрузкой

Имплантация с немедленной нагрузкой – технически сложная операция в стоматологии, решающая проблему отсутствующих зубов в зубном ряду. За одну процедуру можно устранить дефект протяженностью в один, два и более единиц подряд. Во время операции в костную ткань челюсти вживляют искусственный корень из титана или диоксида циркония. В отличие от двухэтапного процесса одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой предполагает установку протеза практически сразу после установки имплантата.

Что такое немедленная нагрузка?

Немедленная нагрузка (Immediate Load) – метод дентального протезирования, при котором имплант ввинчивают в кость после удаления собственного зуба с установкой протеза сразу или через несколько дней. Так как конструкция имплант+протез устанавливаются сразу, имплантацию с немедленной нагрузкой еще называют одномоментной или моментальной. Виды технологий:

1. InstanTeeth. Процедура показана при отсутствии 1-4 зубных единиц подряд. Для каждого зуба устанавливают один имплант или фиксируют мостовидную конструкцию на искусственных корнях.
2. Система All-on-4 или All-on-6 (все на 4 или 6 имплантах). В качестве опоры применяется 4 или 6 винтов.
3. Smile-at-once. Система подходит при частичной или полной адентии, выраженной атрофии губчатой кости. Техника позволяет установить сразу 8-14 базальных имплантов и несъемный протез на балке.

Современные системы отличаются надежностью фиксации, совершенным креплением. Сразу после имплантации фиксируют временные пластиковые протезы для восстановления жевательной функции и эстетики улыбки. Пациент пользуется временными протезами до полной остеоинтеграции титанового стержня с костной тканью. При успешной приживаемости пластиковые конструкции заменяют постоянными (металлическими, металлокерамическими, циркониевыми).

Срочная (моментальная) нагрузка требуется при устранении дефекта в один и более зубов. Протокол немедленной имплантации выполняется и при полной адентии верхней или нижней челюсти.

Показания и ограничения

Пациенты нуждаются в ввинчивании искусственного корня с немедленной жевательной нагрузкой в следующих случаях:

• отсутствие двух и более зубов подряд;
• выраженная атрофия костной ткани в области дефекта и противопоказания к восполнению костной массы;
• быстрое решение проблемы отсутствия зубов;
• остеопороз и хроническое воспаление десен в анамнезе.

Иногда полная адентия может быть противопоказанием к выполнению метода экспресс-имплантации. Выбор протокола установки определяется врачом в каждом случае индивидуально.

Противопоказаний к ввинчиванию стержня с немедленной нагрузкой намного меньше, чем к процедуре восстановления зубов с отсроченным протезированием. Метод не выполняется при тонусе жевательных мышц, остром воспалении десен и слизистых зева, онкологии, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови. Относительными ограничениями являются курение, кариес соседних зубов.

Плюсы и недостатки

Основное преимущество ― возможность быстрого устранения дефектов зубного ряда, отсутствие дискомфорта из-за неэстетичности улыбки, сохранение жевательной функции. Есть и другие плюсы:

• установка за одно посещение (иногда финальный этап выполняют через несколько дней после основной манипуляции);
• низкая травматичность имплантации, так как применяются искусственные корни с системой имплант+абатмент;
• улучшение приживаемости импланта, благодаря физиологическому распределению жевательной нагрузки;
• быстрый период реабилитации, низкий риск осложнений.

Процедура сопряжена и с определенными рисками, а потому имеет минусы. Несмотря на ускорение остеоинтеграции, высокая жевательная нагрузка может способствовать отторжению имплантата (хотя сегодня такой риск составляет всего 1%).

В России процедура не выполняется повсеместно. Это связано с нехваткой компетентных кадров, оборудования в клиниках. Для получения доступа к работе с одноэтапным протоколом имплантации врач должен быть компетентен в области челюстно-лицевой анатомии, имплантологии и протезирования, иметь колоссальный опыт работы с сопутствующими патологиями.

Как выполняется экспресс-имплантация?

Технология имплантации оттачивалась десятками лет. Сегодня процедура выполняется по определенному протоколу, который включает выполнение следующих этапов:

1. Диагностические мероприятия и подготовка документации. Врач оценивает состояние полости рта, беседует с пациентом по поводу противопоказаний (исследуются клинический и жизненный анамнез, сопутствующие заболевания), назначается план санации (лечение кариеса, болезней десен и слизистых зева). Обязательно назначаются КТ-исследование зубочелюстной системы, общий и биохимический анализ крови, мочи и другие. При осложненной истории болезни требуются консультации профильных специалистов.
2. Этап моделирования. Компьютерная программа воссоздает челюсть пациента в формате 3-D, подбирает тип и вид имплантатов, а также метод их крепления, рассчитывает угол фиксации в челюстной дуге.
3. Имплантация. Установка имплантов реализуется по хирургическому шаблону: обеспечение доступа к кости (разрез или удаление корня собственного зуба), вживление моносистемы имплант+абатмент. Швы накладывают только в случае вживления титанового стержня сразу после удаления живого зуба.
4. Установка адаптационного протеза. Адаптационный или временный протез устанавливают через 2-4 дня после имплантации. В качестве временной конструкции используются коронки из прочной медицинской пластмассы. Срок службы адаптационных изделий не превышает 3 года. Ортопедические конструкции преследуют несколько целей ― возможность коррекции протеза до полного восстановления зубочелюстной системы, обеспечение жевательной нагрузки, эстетика.
5. Фиксация постоянных коронок или мостовидной конструкции. Постоянное протезирование предполагает замену пластиковых протезов на изделия из диоксида циркония, металлокерамики или безметаллового фарфора. В целях экономии устанавливают металлические коронки на дальние зубы за пределами линии улыбки.

Установка постоянных протезов происходит только после завершения процедуры остеоинтеграции вживленных корней и отсутствия предпосылок к отторжению имплантата. Обычно 12-18 месяцев достаточно для оценки динамики процесса освоения винта в челюстной кости.

Что лучше ― немедленная или отсроченная нагрузка?

Длительное отсутствие зубов приводит к атрофии челюсти и десневой ткани, которая проседает. Этот недостаток отчетливо наблюдается при установке съемных протезов. Дефект костной массы требует предварительной остеоимплантации ― наращивания костного основания методом синус-лифтинга и другими способами.

Имплантация с немедленной нагрузкой лишь в редких случаях требует подсадки кости, так как конструкция имплантов и абатментов позволяет проводить вживление искусственного корня без предварительной операции. Одномоментная имплантация ― идеальный метод решения проблемы отсутствия нескольких единиц подряд в верхней или нижней челюсти.

Обеспечение кости правильно распределенной жевательной нагрузкой повышает качество имплантации, гарантирует успех приживаемости имплантата. Нагрузка улучшает кровоток десневых структур, питает клетки, что приводит к восстановлению кости.

Отвечая на вопрос, что лучше ― немедленная или отсроченная нагрузка после имплантации, важно оценивать индивидуальные особенности стоматологического анамнеза, цели лечения. По результатам КТ-исследования врач получает возможность оценить состояние костной ткани, противопоказания, выбрать оптимальный метод восстановления зубного ряда.

При полной адентии имплантация с немедленной нагрузкой выполняется только при отсутствии абсолютных противопоказаний. Кроме того, этот метод считается бюджетным вариантом. Имплантация с немедленной нагрузкой выполняется по технологии All-on-3, All-on-4, All-on-6 с применением небольшого числа имплантационных конструкций. Чем больше имплантов, тем дороже стоимость имплантации.

Цена на одномоментное протезирование всей челюсти обойдется пациенту в среднем в 350-500 тысяч рублей. На окончательную стоимость влияет объем врачебных манипуляций, материал постоянных коронок, бренд системы имплант+абатмент.