Синус-лифтинг при имплантации – когда и зачем нужна операция

Верхняя челюстная кость — это часть костной системы, которая отличается своей воздухоносностью. Особенность ее строения заключается в наличии гайморовой пазухи — объемной полости, заполненной воздухом. За счет сообщения с хоанами верхняя челюсть отличается повышенной пневматизацией. Дно гайморовой пазухи представлено тонкой стенкой из кости, которая располагается над верхними молярами. Ее высоты достаточно для нормального формирования зубов верхней челюсти и выполнения ими всех функций (жевание, артикуляция и т.д.)

После резекции зуба из-за его непригодности, выпадения коронки и извлечения корня или травматизации челюсти перед врачом ставится задача по восстановлению целостности зубного ряда. Винты из титана, к которым крепятся дентальные имплантаты, вживляются непосредственно в костную ткань. Но как гарантировать их качественное крепление? Главным фактором эффективности лечения у таких пациентов становится использование синус-лифтинга, поскольку более 70% из них имеется атрофия костной ткани. Ее дефицит возникает по различным причинам, однако перед выполнением стоматологического лечения пациенту требуется увеличить объем костной ткани на верхней и/или нижней челюсти.

Когда проводится синус-лифтинг

Стоимость остеопластики рассчитывается врачом после замеров высоты костной ткани, которую можно узнать с помощью обычного рентгеновского снимка. При дефиците кости пациент нуждается в выполнении остеоконденсации, так как этот показатель со временем будет только ухудшаться. К клиническим показаниям для проведения аугментации относятся:

• Объем костной ткани на челюсти < 0,6-0,8 сантиметров;
• Интенсивное разрушение костного основания после удаления коронки и корневой части зуба. Истончение кости начинается через 3 месяца после появления дефекта в зубном ряду.
• Несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, которые повлекли за собой разрушение прикорневой зоны костной ткани.
• Изменения, обусловленные старением (снижение плотности и толщены ткани).
• Врожденные аномалии или особенности строения челюстей.

Для получения детальной информации о проведении аугментации нужно обратиться за помощью к лечащему врачу. Только проведение визуального осмотра ротовой полости и рентгенография помогут определить целесообразность проведения синус-лифтинга и плюсы использования этой процедуры.

Какие материалы используются при аугментации

Все материалы, которые используются для костной пластики в стоматологии, можно подразделить на три вида:

1. Аутотрансплантат — собственная кость пациента, использование которой — наилучший вариант для проведения синус-лифтинга. Для ее получения от нижней челюсти пациента или подбородка отсекается небольшой лоскут, который после измельчается и подсаживается для повышения уровня дна верхнечелюстной пазухи.
2. Ксенотрансплантат. Этот вид материала добывается из кости парнокопытных млекопитающих. Вещество измельчается, стерилизуется и очищается от ненужных примесей. Оно отличается хорошей биосовместимостью, невысокой ценой. После выполнения синус-лифтинга ксенотрансплантат постепенно сменяется молодой костной тканью.
3. Синтетический материал представляет собой вещество, имеющее сложный минеральный состав, схожий с основным веществом, использующимся организмом для построения костной ткани. После его подсадки происходит постепенное замещение материала молодой костью.

Разновидности синус-лифтинга

При выполнении костной пластики в стоматологической практике не используется рассечение кожи и мышц, поскольку вся операции проводится внутри ротовой полости. Независимо от выбранного типа манипуляции используется анестезия. При наличии чрезмерного волнения и тревоги со стороны пациента может применять седация с помощью ксенона или же общий наркоз. Однако в большинстве клинических случаев достаточно использования стандартной анестезии, поскольку сама операция занимает от 30 до 60 минут.

Закрытая аугментация

Для пациента этот вид синус-лифтинга является наиболее простым. Это связано с тем, что внедрение костного материала проводится одновременно с подсадкой импланта. Закрытый остеосинтез проводится в несколько этапов:

1. В толще десны, а затем и в костной ткани создается несколько отверстий. Манипуляция выполняется очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность оболочки синуса.
2. Через образовавшийся тоннель вводятся необходимые инструменты, изменяется позиция дна носовой пазухи.
3. В образовавшуюся полость помещается материал, замещающий костную ткань.
4. После внесения трансплантата проводится установка стоматологической конструкции, поскольку отверстия, созданные для введения костной ткани, соответствуют диаметру будущих металлических корней. После установки имплантов в них вкручиваются заглушки.
5. На 5-10 день ткани десны ушиваются.

При выборе этого типа аугментации решающим фактором является объем собственной зубной ткани пациента, он должен быть не менее 5 мм по высоте, поскольку именно такое количество необходимо для первичной фиксации титановых коней. Проведение закрытого синус-лифтинга позволяет одновременно устанавливать от 1 до 3 имплантатов.

Открытая костная пластика

Эта методика представляет собой сложную полноценную хирургическую манипуляцию, которая используется при выраженной дистрофии костной ткани или отсутствии более 3-х моляров подряд. Для повышения уровня гайморовой пазухи и расположения материала для аугментации выполняется несколько маленьких отверстий (так же, как описывалось в предыдущем методе). На первом этапе остеопластики проводится отслоение десневого лоскута в проекции синуса, после этого выполняется остеотомия, состоящая из вырезания объемного «окошка» в боковой части кости.

Следующее действие — приподнимание оболочки гайморовой пазухи, позволяющее освободить немного пространства. Затем операция может выполняться по двум сценариям:

1. С одновременной фиксацией имплантов. Если у пациента наблюдается дефицит костной ткани в пределах 2-4 мм, то конструкция может устанавливаться сразу. Через ранее образованное «окошко» вносится трансплантат. Если это необходимо, укладывается мембрана и проводится сшивание десневого лоскута.
2. Без установки имплантов. В дальнейшем вносится материал для аугментации, проводится наложение мембраны. Образованный лоскут фиксируют швами, а установка конструкции проводится спустя 3-4 месяца. Этот вид костной пластики используется у пациентов с высотой кости менее 3 мм.

Рекомендации для эффективного восстановления

Для уменьшения риска развития негативных последствий, осложнений операции нужно четко соблюдать все рекомендации, предписания лечащего врача:

• Лекарственная терапия становится обязательной составляющей реабилитационного периода. Поэтому все назначенные препараты (антибиотики, противоаллергические, гели/мази) нужно принимать своевременно.
• На время восстановления нужно правильно организовать свой отдых, позаботиться о качестве, продолжительности сна.
• Придерживаться диеты, которая на протяжении первых дней ограничивается употреблением исключительно мягкой, теплой, перетертой пищи. Пережевывать еду нужно здоровой стороной, минимизировав нагрузку на больную область. Несоблюдение такой щадящей диеты может привести к нарушению правильной позиции имплантов и уменьшения объема вживленной ткани.
• Во время реабилитационного периода лучше уменьшить физических нагрузки, включающие занятия в спортзале, ношение тяжелых предметов и т.д.
• Не стоит пить напитки через соломку, поскольку это способствует снижению давления в ротовой полости, что может стать причиной нарушения целостности швов.
• После проведения аугментации из носовой полости может выделяться прозрачная слизь, которую не стоит высмаркивать. Для соблюдения гигиены лучше вытирать нос платком/салфетками по мере необходимости.

Цена на проведение аугментации при имплантации напрямую зависит от выраженности атрофии костной ткани и запущенности процесса. Наращивание кости осуществляется за счет использования собственной ткани пациента, материалов животного или искусственного происхождения.

В качестве фундамента для имплантации после проведения синус-лифтинга используется альвеолярный отросток. При невыполнении этой процедуры врач не сможет гарантировать пациенту безопасность и длительный срок использования титановых корней. Поэтому проведение синус-лифтинга при имплантации во многих клинических случаях является единственным способом эффективного лечения.